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本文作者 河南省人民医院消化内科主任医师梁宝松
周一门诊，走进来外地过来的一对夫妇，均不到50岁，男的瘦得“脱相”，肚子却比较大，一看就是晚期肝病的面容。
坐下来后，他们说：“梁主任，我们是某某主任介绍过来找您咨询的。”我突然想起来，一个学生给我说过，一个肝癌患者总是不放心，想找我看看。
我赶紧说：“你说的主任给我说过，把你们所有的检查结果让我看看”。他们递给我所有的检查结果。

肝癌，主诉不想开刀

认真看完检查单，发现乙肝五项显示有“小三阳”，HBV-DNA（乙肝病毒基因）不正常，仍然超过了10³，肝功能很差，更要命的是严重的肝硬化、脾大、门脉高压、腹水，肝脏内有个几厘米的占位性病变，符合肝癌的影像学特点。
在门静脉内还有大量的栓子（有可能是血栓，也有可能是癌栓）。
我问：“你们在当地是怎么治疗的？”
患者说：“因为肝功能太差，不能开刀。做介入吧，害怕血栓，只是用了保肝治疗和一个治疗肝癌的药物。我们总不放心，想让你把把关，看看能不能做手术。”
患者问：“用那个治疗肝癌的药物有效吗？”
我说：“有效，腹水明显减少了。”

建议做肝移植

根据患者目前的情况，我认为：“虽然肝癌可以做肝移植，但是有以下困难：1.供肝哪里来？2.拿来的供肝是否配型合适？3.经济是否可以承受？”
对这些困难，患者说：“我们买的有保险，可以报销。”
“你们如果有移植意愿，需要抓紧去有资质的医院登记。”我接着分析：“虽然癌块不大，但是患者的体质可能耐不住手术；做介入吧，因为门静脉内有大量栓子，再做动脉介入，有可能引起肝衰竭；做经皮介入消融，可以尝试。”

考虑再三，我给他们提供了可以咨询的专家姓名。最后，就是药物治疗。

鉴于他们初始治疗有效，我建议他们仍然回到原来的医院继续治疗。

为何会病入膏肓？

咨询结束，这对夫妇走了，我的内心却久久不能平静。他们似乎并不是太穷，没有钱治病，可为什么会走到病入膏肓这一步？
应对乙型肝炎，最重要的是抗病毒治疗，那是挖除病根的治疗。
想当年，国内还没有拉米夫定的时候，我指导一个和我同龄的已经肝硬化腹水的患者去香港买“3-TC（治疗艾滋病的拉米夫定，150毫克一片）”，让他切开药物，每次吃100毫克。
坚持到后来，国内抗乙肝病毒药物上市，一直坚持抗病毒治疗，后来，他做到厅级干部，现在已经退休，身体健康。
如果说乙肝治疗药物昂贵，那是过去的事情，这些年药品集采，乙肝抗病毒药物的价格已经是每个月大概5-10元的费用。
我可以毫不夸张地说：你就是吃不起饭，都吃得起抗乙肝病毒的药物！

科学看待终身服药

在临床工作中，对于乙肝患者，我会交代他，吃上抗乙肝病毒药物后，不能随便停药（实际上就是终身服药）。
每当听到终身服药，总会有患者不满意。
我会继续说，终身服药其实代表了两个问题：一个是费用，如果太贵，无法实现；再一个就是，不良反应，如果副作用太大也无法实现。
目前的抗乙肝病毒药物，价格低、副作用很小（几乎可以忽略），所以我说终身治疗没有问题。
为什么需要终身治疗？
举个例子，抗乙肝病毒治疗，相当于这些药物把乙肝病毒关进监狱，看着大门。如果社会没有坏分子，社会是不是可以正常运行？
但是，药物并没有把乙肝病毒杀死，所以如果你把看监狱的门岗（抗病毒药物）撤了，坏分子出来，社会也就动乱了。所以需要（药物）一直看着病毒（也就是吃药）。
最后再附上三句话：
1.每天定时定点吃一片抗乙肝病毒药物；2.不喝酒；3.按照要求定期复查。
大家说，乙肝是不是本可以不病入膏肓？

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